コラム

こんにちは。ほりた内科・胃腸内視鏡クリニックの管理栄養士です。
今後皆様に有用な情報をお届けするべく頑張っていきたいと思います。

少しずつ風が冷たくなり、暑い夏が過ぎ、急に冬になってきましたね。
今年も残り２か月となりました。内視鏡クリニックとしては、繁忙期を迎え、毎日たくさんの方が内視鏡検査を受けに来院されています。

本日は、当院の堀田院長が専門としているIBD(炎症性腸疾患)患者さまのお食事について管理栄養士より詳しくお話したいと思います。

1. 炎症性腸疾患とは？

まず、IBD(炎症性腸疾患)とは、腸が慢性的に炎症を起こす病気で、潰瘍性大腸炎とクローン病という2つの疾患の総称です。炎症性腸疾患に罹患すると、激しい腹痛が続いたり、下痢が止まらなくなったりします。
完治は難しく、原因も特定できていないので国の難病に指定されています。

そのため一度罹患すると、病気と生涯付き合っていく必要があります。10代から20代くらいの比較的若年者に多く発症する病気です。
この時期は身体を作るうえで大切な時期であるとともに、進学・就職など人生においても大切なイベントがある時期なので、症状に応じた食事や生活への配慮が必要です。

2. 食事で体調をコントロール

この病気は病状の強さに個人差が大きいように、何をどれだけ食べてよいかも個人差がありますので少しずつ自分に合う食材と合わない食材を把握していきましょう。

はじめのうちは、写真に撮る、アプリで記録をする事も有効です。２週間から１か月を目安にその時の症状も合わせて記録するとより自分にあった食生活を見つけやすいですし、相談に来られた時にアドバイスも的確にお伝え出来ます。

原則としては、病状が悪化している時には消化管に負担をかける脂肪や残渣(食物繊維)・刺激物(香辛料)は避けましょう。

その様な時には身体に必要なエネルギー摂取の観点からは、比較的高カロリーである事が推奨されています。風邪を引いたり、ストレスを感じたりと体調がすぐれない時にも同様です。

3. 病態別の食事のポイント

(1) 潰瘍性大腸炎

食事が原因で再燃することは少ないと言われていますので、あまり神経質にならずに、バランスの良い食生活を心がけましょう。

1. 寛解期(症状が落ちついているとき)
症状が落ち着いている場合、厳密な食事制限は必要ないといわれています。
ただ、暴飲暴食や脂っこいものを１日にたくさん摂るのは控えましょう。

脂質の理想的な摂取量は、総エネルギーの20～25％、成人では1日40～60ｇ程度が目安です。

2. 再燃時(症状が悪化しているとき)
低脂質を心がけましょう(脂質３０g以下を目標にしましょう)。
下痢・発熱がある場合はこまめに水分補給を行い、ナトリウム・カリウムなどのような電解質も補給できるものを選びましょう。
飲食物は冷たいもの・熱すぎるものは避けましょう。

(2) クローン病

1. 寛解期
消化管全体に発症するクローン病は食事管理が重要です。低脂質・低残渣・低刺激・高カロリーが基本です。
脂質３０g/日以下にしましょう。狭窄のある方は、低残渣食(低食物繊維)にしましょう。
以前食べたもので下痢・腹痛のあった食品は避けましょう。乳製品なども注意が必要です(乳糖不耐症の方が多いため)。

2. 再燃時
症状によっては、成分栄養剤の頻度を増やしたりすることも有効です。症状がお辛いようであれば、すぐ受診して下さい。
外食や中食は成分表示を必ずチェックしましょう

4. 日常の食事の工夫

毎日、毎食手作りでご飯が食べられるとは限りません。
そんな時は、メニューに成分表示があるお店を選ぶことをおすすめします。またマヨネーズ・ドレッシングは自身で選択できるときは使わないようにする、ノンオイルドレッシングにするといった方法でも、脂質を減らすことができます。

症状が辛いときは、消化の良い食事を中心にする・脂質の多いもの、食物繊維の多いものを避ける・規則正しい時間に食べるなど自分の体調にあった対応をすることも大切です。そのうえで、外食はあまり多くならず、できるだけ1日１回を目安にしましょう。

比較的安心な外食は、天ぷらを避けたうどん類・お寿司(白身魚やマグロの赤身)・鉄火丼・鮭や梅のおにぎり・焼き鳥(ささみ・つくね)などがあげられます。

また、コンビニ・スーパーなどで加工品などを買うときは面倒くさがらずに表示を確認しましょう。
栄養成分表示や原材料を確認し、脂質の量や自分が苦手な食材が入っていないか再度見直しましょう。例えば、菓子パンやクッキーなどバターや牛乳をたっぷり使う食品は脂質が多く含まれます。

サンドウィッチの具材は低脂質でもマーガリンやマヨネーズが塗ってあり、野菜が摂取できるからという理由で選択すると、意外と脂質が高かったりします。食品添加物の中には、体に合わないものもあります。比較的安心なのは、おにぎり・うどん・揚げ物が主菜ではない和食弁当などです。

＜脂質の多い加工食品の例＞

5. 最後に

今回はIBD患者さまの食事ポイントをお話ししました。脂質と残渣を減らすコツなどまだまだお伝えしたいことがあります。

当院では、管理栄養士が在籍しており栄養相談を受け付けています。日々の食事に悩んでいる方、最近症状が悪化してどのようなものを食べれば良いかわからない方は、ぜひ一度ご相談ください。

夜寒の折、皆様のご健康を心よりお祈り申し上げます。

今年の板橋区の胃がん検診が始まっています。

これは胃カメラを用いて、実際に胃がんがあるかどうかを確認できる検診です。
通常は保険診療の3割負担の方は、胃カメラ検査では5000円以上が必要なところ、胃がん検診だと、1800円（生検などなく観察のみの場合）で受診できます。

対象の方は、令和6年4月1日から令和7年3月31日までの間に、50歳以上の誕生日を迎える方で、
令和5年5月から令和5年12月までの間に、板橋区が実施した胃がん検診（内視鏡検査）を受診していない方です。

この胃がん検診は、国の指針に基づき2年に1回の受診となりますので、貴重な機会となります。

期間は以下の通りで、毎年冬の終了間際には大変込み合ってしまい予約が難しくなってきますので
ぜひ希望される方はお早めにご予約下さい。

胃がん検診の期間：令和6年5月1日から令和6年12月28日まで

執筆者：堀田　伸勝（消化器専門医・医学博士）

こんにちは、院長の堀田です。

ヒトの腸の働きを学ぼうでは、腸の状態が全身の精神的状態にも関わる可能性を紹介しました。

今日は「病は気から！？」といわれる一例として「炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）では、精神的状態が病状に影響する」ことが示されていますのでご紹介したいと思います。

（1） 腸と精神的状態の関係

脳と腸が自律神経やホルモンなどを介して関連していることは脳腸相関といわれます。最近はこの「腸」に病変を生じる炎症性腸疾患と、脳が関わる精神的状態に関連があるという可能性が指摘されるようになってきました。

この分野はまだ取り組みが始まったばかりで、まだ未解明な領域が多いです。そのため例えば「精神的ストレスが炎症性腸疾患の原因になる」のかどうか、はっきりとわかっていません。

しかし興味深いことに、海外では「精神的ストレスがあることが炎症性腸疾患が悪化する原因になりうる」¹ことが示されています。このことから、やはり精神的状態が腸の病気である炎症性腸疾患に影響を及ぼす可能性は否定できません。

（2） 精神的状態を良くすれば、炎症性腸疾患にも良い影響が？

現在ではまだ「精神的状態を良くすることで、炎症性腸疾患が良くなる」ことは証明されていません。しかし海外では、炎症性腸疾患の患者さんの治療においては心理面などへの配慮が大切であり必要時には精神科医や心理士などの専門家が対応することが勧められています。

この心理面への配慮は、難病に指定され未だ完全に治すことが難しい炎症性腸疾患においては長い間の治療を続けていく必要があるという点からもとても大切なことだと思います。

これからこの分野の研究等が進み「炎症性腸疾患を完全に治して乗り越える」助けになることに期待したいと思います。

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参考文献

1. Bernstein CN, et al. Am J Gastroenterol, 105: 1994-2002, 2010

執筆：　堀田　伸勝（消化器専門医・医学博士）

こんにちは、院長の堀田です。

今日は潰瘍性大腸炎、クローン病に共通して病状を生じる「消化器」といわれるヒトの腸について一緒に学んでいきたいと思います。

（1） 消化器とは？

消化器の臓器というのは胃や大腸などが挙げられますが、これらの臓器は私たちが食べた食物が体の中を通っていく道筋を考えるとイメージがしやすくなると思います。実際には入り口から出口までの順序で、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸となります。

そしてもちろんこの消化器の臓器の最も大切な機能は、食べ物を消化し、吸収することです。また近年はこれらの機能だけでなく、免疫系のとても大切な機能もあることがわかってきました。

（2） それぞれの消化器の臓器の役割

次にそれぞれの消化器の臓器の構造や機能を紹介したいと思います。

出典：イラスト AC

①食道

約20-20センチメートルの長さで、主な機能は食べ物を胃に送ることです。この食道はクローン病で時に潰瘍などの病変ができることがあります。

②胃

袋状の構造をしており、最も大切な機能の一つは、食物をためて、消化することです。そのため胃の粘膜からは胃酸が分泌され、また胃が縮んだり拡がったりすることで食べ物が胃酸とよく混ざり合い消化が進んでいきます。この胃酸の濃度は、胃の中を頂点に食べ物が通っていく以下の臓器である十二指腸、小腸、大腸にかけて下がっていきます。

ここで一つ豆知識です。炎症性腸疾患の薬の中で、5-ASA製剤と呼ばれる薬にはこの胃酸の濃度の変化を利用して、薬を効率的に大腸に行き渡らせる工夫をしたものがあります。胃もクローン病で特徴的な病変を作ることがあります。

③十二指腸

胃と比べると粘膜が大きく変化を始め、食べ物と接する表面積を増やすための絨毛（じゅうもう）という構造が現れてきます。

この絨毛は髪の毛のブラシの毛のような構造で、腸の中に細く突き出た構造をしています。この構造があることで、食べ物と接触できる面積を多く確保することが可能となっています。

そしてこの絨毛を用いて胃酸の濃度が高い食べ物が十二指腸に入ったことを感知してホルモンを分泌します。この刺激により膵臓（すいぞう）から食べ物を消化するための酵素（こうそ）（消化酵素）が混ざった膵液が活発に分泌（ぶんぴつ）されて出るようになり胃酸の中和が始まります。

また同じように十二指腸からの刺激により胆汁（たんじゅう）の分泌も増えて、食物の中の脂肪を吸収できるようになります。

④小腸

主な機能は糖分や脂肪、ビタミンなど栄養素の吸収です。十二指腸と同様に粘膜に絨毛という構造があることで消化されている食物と接する面積を大きくしているという特徴的な構造をしています。また小腸には免疫（めんえき）と呼ばれる私たちの体を守ってくれている組織が発達しているパイエル板と呼ばれる構造もあります。

小腸はクローン病で最も病状が起きやすい臓器であるため、手術で大部分を切除してしまうといわゆる「短腸症候群（たんちょうしょうこうぐん）」と呼ばれる栄養素が吸収できない状態になります。これは栄養の補給のために日々点滴が必要になってしまう状態で、クローン病において手術を繰り返す患者さんで時に生じてしまう難しい問題です。

⑤大腸

主な機能は水分を吸収すること、多くの腸内細菌を蓄えることです。

大腸で便の水分がしっかりと吸収されることで通常の便は形を保つ、いわゆる「バナナ」のような便になります。しかし潰瘍性大腸炎で大腸に炎症が起きてしまうと水分の吸収ができなくなり水っぽい下痢になってしまいます。

また大腸に多く存在する腸内細菌のうち、私たちの健康維持に必要な「良い」菌がいることがわかってきました。また最近では腸内細菌が肥満や精神状態など全身に影響を及ぼしている可能性も指摘されています。

このように消化器の臓器はそれぞれが大切な役割を果たしていますが、これらの臓器のうち、潰瘍性大腸炎は主に大腸のみに、クローン病は全ての消化器の臓器に潰瘍などの病変を起こしてしまう病気です。その病変の場所によって、例えば潰瘍性大腸炎の下痢のようにそれぞれの病気で特徴的な症状が起きてくるのです。

また最近では「病は気から」ではなく、「病は腸から」とも言われるように、腸内細菌を含めた腸の状態が精神的状態を含めた全身に影響している可能性が指摘されてきています。とても興味深い点ですね。

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執筆者：堀田　伸勝（消化器専門医・医学博士）

こんにちは、院長の堀田です。今日は改めて、基本的なことですが潰瘍性大腸炎の患者さん方へとても大切なことをお伝えしたいと思います。

自分の重症度と病型を知る

初めて診断をされた時、また診断から治療が始まり時間が経過した現在でも、常に自分の重症度と病型を意識しましょう。（この重症度と病型は時間が経過するにつれてどんどん変化していくことが珍しくありません。常に同じではないのでご注意を！）

「重症度」は「病気の強さの程度」のことで、軽症、中等症、重症に分かれます。

「病型」は「大腸における炎症粘膜の範囲」のことで、基本的に直腸炎型、左側大腸炎型、全大腸炎型に分かれます。

全ての潰瘍性大腸炎の患者さんはいずれかの組み合わせに当てはまります。例えば患者Aさんは「軽症の直腸炎型」であったり、患者Bさんは「中等症の全大腸炎型」です。皆さんはどうでしょうか？

この組み合わせによって治療方針が決まりますので、ぜひ改めてご自身の病状を意識して下さいね。

現在の治療薬を知る

皆さんは現在何の薬を使用中でしょうか？ペンタサR、アサコールR、ペンタサR坐剤、プレドニンR、レミケードRなど多くの薬があります。

ぜひ現在使用中の薬の名前と、その副作用の内容を確認しましょう。

薬によっては長期間使用していく途中で数年後に副作用が突然起きるものもありますので、ぜひ改めて一度主治医の先生や薬剤師の方にご自身の薬のことを確認しましょう。

今後の治療が生涯続くことを意識する

残念ながら潰瘍性大腸炎は現在国の難病に指定されており、一般的に完治することはありません。ということは、生涯この病気と付き合っていかなければいけません。

しかし最近は様々な新しい薬が開発されており、「適切な治療」を「中断することなく」継続していけば、ほとんどの患者さんで安定した状態「寛解期（かんかいき）」を長く保つことが可能になってきています。

また特に大切なことは、病気になってから数年間が経過すると、潰瘍性大腸炎に特有の大腸癌が起きる可能性があることを意識することです。

この大腸癌は一般的な大腸癌よりも発見が難しく、また進行が早いことがありますので、ぜひ1年毎などの定期的な内視鏡検査を忘れないようにして下さいね。

これら3つのことを、本日改めて皆さんで確認していきたいと思います。

今後も治療を継続することで、安心して日常を過ごすことができれば幸いです。

当院の大腸内視鏡検査について

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